In gravidanza si verificano delle modificazioni al cavo orale che vanno di pari passo con l’adattamento fisiologico ma ci sono anche fattori che predispongono come la condizione di salute generale , l’età , l’intensità dell’attività ormonale , le condizioni socio – culturali , modificazioni qualitative – quantitative della saliva , alimentazione errata , paura degli interventi odontoiatrici . Ma quali sono le patologie orali di più facile riscontro in gravidanza : le gengiviti , l’epulide , la parodontite e la carie . Nella donna le gengiviti sono di vario tipo e tutte collegate alle varie fasi ormonali e sono nello specifico la gengivite gravidica , quella da contraccettivi , la mestruale e la climaterica . L’epulide invece è una lesione di natura parodontale e si tratta di una neoformazione che generalmente compare nel 2° semestre e può raggiungere un volume considerevole .
La parodontite , è una patologia a carico dell’apparato di sostegno del dente , molto frequente in gravidanza che, se non curata, porta alla perdita del dente . La carie , infine , in gravidanza si manifesta più frequentemente a causa della modificazione della saliva che favorisce l’adesione della placca sulla superficie del dente , a causa del cambiamento delle abitudini alimentari con pasti più frequenti e spazzolamento dei denti meno frequente ed anche per eventuali reflussi gastro esofagei (vomito) che rendono il dente più suscettibile alla carie per erosioni dello smalto (causate dall’acidità del reflusso) . Alla luce di quanto anzi detto è necessario un programma di prevenzione e terapia per la donna in gravidanza oltre alla elevata motivazione ed all’incoraggiamento che è doveroso trasmettere per quanto attiene l’igiene orale che deve essere scrupolosa per tutta la durata della gravidanza . Da un punto di vista pratico in odontoiatria la gestione della donna gravida si suddivide nel primo , secondo e terzo trimestre di gestazione , la cosidetta “finestra terapeutica – motivazionale” che consiste in tre appuntamenti tra l’odontoiatra e la donna in gravidanza . Ora vediamo nello specifico in cosa consistono queste tre “finestre”.
Nella comunicazione del primo trimestre ci sarà un approfondimento sulla nutrizione e sulle abitudini alimentari e i consigli su alcuni cibi dannosi per il cavo orale . Si provvederà ad informare ed educare sul mantenimento della salute orale in gravidanza e si daranno informazioni generali sulla prevenzione e sulle manovre di igiene preventive previo esame obbiettivo del cavo orale . Se necessario in questa prima fase si eseguono terapie dentali e/o parodontali urgenti (carie e pulizia dei denti professionale ). Nel secondo trimestre possono essere affrontate eventuali emergenze odontoiatriche al fine di non pregiudicare la fase finale della gravidanza . Ovviamente il tutto nel rispetto e con le dovute cautele nell’assunzione di farmaci , solo se necessari (in accordo con il ginecologo che ha in cura la paziente) e l’utilizzo delle radiazioni (esami radiografici). Il terzo , ed ultimo trimestre , rappresenta il momento più delicato , nel quale è opportuno evitare uno stress che può indurre a contrazioni premature . E’ opportuno verificare il grado di igiene orale , rifare se necessario una seduta di igiene professionale (detartrasi) con ultrasuoni , programmare un richiamo post – partum , rafforzare la motivazione all’igiene se necessario con collutori a base di fluoro . Alla base di queste tre fasi deve instaurarsi una forte empatia ed un rapporto collaborativo tra l’odontoiatra e la donna in gravidanza , quella che viene tecnicamente chiamata “compliance” .
Le patologie orali della gestante possono essere controllate mediante un combinato e corretto intervento fra diverse figure professionali quali l’odontoiatra , l’igienista dentale , il ginecologo e il nutrizionista . Ma tutto questo è realizzabile solo con un buon rapporto comunicativo che deve tenere in considerazione , in primis , l’esperienza emozionale della donna in questa delicata fase della sua vita .
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