FASI DEL CONTROLLO ODONTOIATRICO IN GRAVIDANZA

28 Feb 2022

La gravidanza è un fenomeno fisiologico che interessa la donna sia dal punto di vista fisiologico che psicologico , determinando cambiamenti strutturali e funzionali all’adattamento della nuova condizione . Gli adattamenti della donna gravida includono anche modificazioni al cavo orale, ma ci sono anche fattori predisponenti come le condizioni di salute generale , l’età , l’attività ormonale , le condizioni socio – culturali , le modificazioni della saliva , l’alimentazione errata e la paura degli interventi odontoiatrici . Nello specifico si notano al V mese la presenza degli ormoni steroidei che rendono le gengive più vulnerabili alla malattia infiammatoria e patologie orali di maggiore riscontro come :  gengiviti , epulide ,  parodontite e carie . Nella donna le gengiviti sono di vario tipo e tutte collegate alle varie fasi ormonali e sono nello specifico la gengivite gravidica , quella da contraccettivi , la mestruale e la climaterica . L’epulide invece è una lesione di natura parodontale e si tratta di una neoformazione che generalmente compare nel 2° semestre e può raggiungere  un volume considerevole . La parodontite , è una patologia a carico dell’apparato di sostegno del dente , molto frequente in gravidanza . La carie , infine ,si manifesta più frequentemente a causa della modificazione della saliva che favorisce l’adesione della placca sulla superficie del dente , a causa del cambiamento delle abitudini alimentari con pasti più frequenti e spazzolamento dei denti meno frequente ed anche per eventuali reflussi gastro esofagei (vomito) che rendono il dente più suscettibile alla carie per erosioni dello smalto (causate dall’acidità del reflusso) . Da un punto di vista pratico in odontoiatria la gestione della donna gravida si suddivide nel primo , secondo e terzo trimestre di gestazione , la cosiddetta “finestra terapeutica – motivazionale” che consiste in tre appuntamenti tra l’odontoiatra e la donna in gravidanza . Ora vediamo nello specifico in cosa consistono queste tre “finestre”. Nella comunicazione del primo trimestre ci sarà un approfondimento sulla nutrizione e sulle abitudini alimentari e i consigli su alcuni cibi dannosi per il cavo orale . Si provvederà ad informare ed educare sul mantenimento della salute orale in gravidanza e si daranno informazioni generali sulla prevenzione e sulle manovre di igiene preventive previo esame obbiettivo del cavo orale . Se necessario in questa prima fase si eseguono terapie dentali e/o parodontali urgenti (carie e pulizia dei denti professionale ). Nel secondo trimestre possono essere affrontate eventuali emergenze odontoiatriche nel rispetto e con le dovute cautele nell’assunzione di farmaci , solo se necessari e in accordo con il ginecologo che ha in cura la paziente . Il terzo , ed ultimo trimestre , rappresenta il momento più delicato , nel quale è opportuno evitare uno stress che può indurre a contrazioni premature . E’ opportuno verificare il grado di igiene orale , rifare se necessario una seduta di igiene professionale , programmare un richiamo post – partum , rafforzare la motivazione all’igiene se necessario con collutori a base di fluoro . Alla base di queste tre fasi deve instaurarsi una forte empatia ed un rapporto collaborativo tra l’odontoiatra e la donna in gravidanza , quella che viene tecnicamente chiamata “compliance” . In sintesi  possiamo dire che durante la gravidanza si riscontra un incremento nella comparsa delle patologie odontostomatologiche e questa evidenza è soprattutto legata alla difficoltà di attuare le corrette manovre di igiene orale dovute allo stato fisico e psichico della donna . Le patologie orali della gestante possono essere controllate mediante un combinato e corretto intervento tra diverse figure professionali quali l’odontoiatra , l’igienista dentale , il ginecologo e il nutrizionista . Ma tutto questo è realizzabile solo con un buon rapporto comunicativo che deve tenere in considerazione , in primis , l’esperienza emozionale della donna in questa delicata fase della sua vita .